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主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:中华医学会
编    辑:中华疝和腹壁外科杂志(电子版)
                 编辑委员会
主    编:陈 杰  唐健雄 
创刊日期:2007年8月
出版周期:双月刊
国内刊号:CN:11-9288/R
国际刊号:ISSN:1674-392X
邮发代号:80-991
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肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位,其中肝细胞肝癌(HCC)大约占肝脏肿瘤的 90%。对于早期 HCC 手术切除和肝移植仍是治疗主要策略,而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。

肝癌已成为全球公共健康问题,而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心 Miral 等发表于 surgical oncology 最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。

HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。

血清学检查

1. AFP(甲胎蛋白)

AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法,诊断标准为 AFP 400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% HCC 患者 AFP 正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况,AFP 也会升高。

2. AFP 异质体

检测 AFP 异质体(AFP-L1AFP-L2AFP-L3)有利于提高诊断率,临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 AFP,另外,AFP-L3 AFP 的比值在预后判断方面有一定的临床意义。

3.  异常凝血酶原

异常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombinDCP)又被称为 PIVKA IIProtein induced by vitamin K absence or antagonist-II),是另一个诊断 HCC 比较常用的血清学指标,尤其是亚洲地区,大量临床试验证实其临床效能与 AFP 接近,两者相互补充可以提高检出率。

影像学检查

1. B

B 超已广泛应用于 HCC 诊断,对于高危病人,每 6 个月进行超声检查是常规检测手段,其诊断符合率可达 90%,可检出 1 cm 左右的微小 HCC

肝硬化患者如果超声发现 1 cm 以下的结节建议每 34 个月超声随访,因为这些结节并不一定都是 HCC;如果肝硬化患者发现 1 cm 以上肿块或结节则建议行增强 CT 或者 MRI,如若是 HCC 则表现为「快进快出」,血管瘤则表现为「快进慢出」。

2. CT

CT 能明确显示 HCC 为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除很有价值,应用增强 CT 甚至可以检测出 2 mm 的微小肝癌。

3. MRI

MRI 可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像,有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确,则建议活检明确诊断。

组织学检查

1. 穿刺活检

肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到 70%~90%,具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于 2 cm 的肿块,回顾性研究结果表明其敏感性为 60% 左右。

另外,对于肝脏占位不能除外血管瘤时,禁止采用穿刺活检。

2. 腹腔镜及剖腹探查

腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗,对于各种检测不能排除 HCC 而又有切除可能时,建议尽早实施,且术后组织病理检查是诊断 HCC 金标准。

其他技术

结合 GPC3HSP70 等指标免疫组化及基因检测如(GPC3LYVE1 surninin)可进一步提高诊断特异性和敏感性。

此外,全基因组测序和 DNA 芯片可以早起发现 HCC,但临床尚未广泛开展。

本文重点讲了诊断,关于治疗敬请点此查看 >> 一篇图文攻略助你轻松选出肝癌最佳治疗方案。


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【摘要】目的  研究腹壁巨大型切口疝患者分别采用开放修补术以及腹腔镜修补术进行治疗的临床效果并探讨其意义。 方法  选择2012年7月至2015年5月在博兴县第二人民医院进行治疗的巨大型切口疝40例患者进行回顾性分析,将患者随机分为试验组以及对照组,试验组18例,对照组22例。试验组患者采用腹腔镜进行修补,对照组患者采用开放型补片植入方式进行修补。  结果  试验组患者在术后第1天、第2天以及第3天的视觉模拟评分(VAS评分)平均值分别为(2.1&plusmn;0.6)分、(1.4&plusmn;0.5)分、(1.2&plusmn;0.4)分,对照组患者在术后第1天、第2天以及第3天的VAS评分平均值分别为(3.4&plusmn;1.0)分、(2.8&plusmn;0.7)分、(2.2&plusmn;0.7)分,试验组的VAS评分平均值均比对照组低(P<0.05)。试验组患者住院平均时间(6.1&plusmn;1.2)d以及平均出血量 (30.42&plusmn;0.59) ml均比对照组少(21.5&plusmn;1.2)d、(400.7&plusmn;0.9) ml,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论  采用腹腔镜术对巨大型腹壁切口疝者进行修复,术后总并发症发生率较开放术少,并且创伤较小、康复较快以及住院时间较短等优点,在临床上值得重视。

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近日,第九届中国医师协会外科医师年会在北京召开,山东大学第二医院李波副教授应邀作英文专题讲座,并当选中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会青年委员会副主任委员。  李波所作题为“single-port laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair”的专题讲座得到国内外同行的广泛赞赏。会议同步召开了“2016年疝外科临床技能和科研高级培训班”,该培训班由德国著名疝专家、世界腔镜疝协会主席Prof. Reinhard Bittner及中国医师协会疝与腹壁外科医师委员会主任医师陈杰教授等主持。经过40学时的规范化培训,提高了学员疝和腹壁外科的临床技能和科研能力,为更好的服务患者打下了坚实的基础。【作者:丛伟 张静 来自:第二医院 编辑:新闻中心总编室 责任编辑:孟鑫】

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总编辑:陈杰
陈杰 医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组副组长,中国医师协会疝和腹壁外科培训基地主任委员,国际内镜疝协会,美国疝协会,欧洲疝协会和亚太疝协会会员,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任。
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唐健雄 主任医师,教授,硕导。现任复旦大学附属华东医院大外科主任,普外科主任。中华医学会外科学分会委员,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组长。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会副主任委员;上海市医师协会外科医师分会副会长;上海市医学会外科分会委员。上海市医学会普外科专业委员会疝和腹壁外科学组组长。亚太疝学会(APHS):前任秘书长。终身会员;美国疝学会(AHS):会员;欧洲疝学会(EHS):会员;美国内镜腔镜医师协会 (The Society of Laparoedoscopic Surgeons, U.S.A):会员;《中国实用外科杂志》常务编委;《腹腔镜外科杂志》副总编辑;《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科手术学杂志(电子版)》、《外科理论与实践杂志》、《临床外科杂志》、《岭南现代临床外科杂志》、《中国现代普通外科进展杂志》、《国际外科学杂志》《实用老年医学杂志》编委。
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